子宫肌瘤是一种什么病

疑问：家住东光县某村的邵大姐打来电话，说现在妇女得子宫肌瘤的特别多，能不能介绍一下这子宫肌瘤到底是一种什么病。

      子宫长的像倒置的梨，位于妇女骨盆腔内，由三层组织组成，中间一层最厚的是肌肉层。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是肌肉层的细胞发生了不正常的增生所导致的由子宫平滑肌和结缔组织共同形成的实性肿瘤。典型的子宫肌瘤形状像肉球，表面光滑或亦有凹凸，切面呈白色螺旋状线纹，微带不平。肌瘤开始时只不过是子宫肌层里的一个小结节，如果增大后仍在子宫肌层里，就叫“子宫壁间肌瘤”，症状较轻；如果瘤子向子宫表面突出生长，就叫“浆膜下肌瘤”，症状不明显，若是发生过程中逐渐向子宫腔内突出，在子宫内膜层下面生长，就叫“黏膜下肌瘤”，症状明显，多数的粘膜下肌瘤会有月经的异常。

      多数子宫肌瘤生长在子宫体部，也有少数可长于宫颈部或子宫旁边的阔韧带内，分别叫宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。瘤体大小不一，小的像个黄豆，或更小些，个别巨大的瘤子可达几公斤重。有的子宫上只有一个肌瘤，有的长有几十个，甚至多的可达数百个。肌瘤属于赘生物，不会自然消失，但它可以变性，也会发生感染、坏死，最好的结局是萎缩，最可怕的是恶变，大约有0.4%的机率，虽然恶变者并不多，但也不能完全排除。

子宫肌瘤是如何发生的

疑问：子宫肌瘤是常见病、多发病，号称妇科第一瘤。子宫肌瘤在生育年龄妇女中的发病率大约在20%—30%左右，多见于30—50岁的妇女，估计30岁以上妇女每四五个人中就有1名子宫肌瘤患者，那么，子宫肌瘤到底是怎样发生的呢？

     子宫肌瘤的确切的病因目前尚不十分清楚。但子宫肌瘤的发生，有一些令人感兴趣的特点。月经未潮的少女和绝经的妇女，极少长出肌瘤，而原来带有肌瘤的妇女，在绝经之后，绝大多数的瘤体都会自行萎缩或消失。子宫肌瘤在孕期的生长速度往往加快。子宫肌瘤与内分泌失调有相当的关系。应用外源性激素及促排卵药后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状。

      在某些人群，肌瘤的发生会较多，比如患有子宫内膜增生过度的妇女，更容易发生子宫肌瘤，而子宫内膜异位症患者也常常合并有子宫肌瘤。子宫肌瘤的遗传病因学研究也备受关注。人们观察到了肌瘤发病的种族差异和某些家族的聚积倾向。比如说姥姥、母亲患子宫肌瘤，本人可能更容易患子宫肌瘤。子宫肌瘤细胞的染色体跟正常细胞的染色体是有变异的，但是它这个变易，只是染色体的对数，或者染色体的条数，整条整对地发生变化，子宫肌瘤的发生原因目前尚没有十分明确的答案，但研究者认为主要是雌激素过多而导致肌瘤，人们进一步认识到高孕激素水平的环境也是导致肌瘤发生发展的主要原因。

子宫肌瘤有哪些麻烦

疑问：子宫生长了肌瘤或多或少会给妇女带来一些麻烦和痛苦，主要症状有哪些呢？

1、月经过多或出血：随着子宫肌瘤的增长，子宫体积不断增大，子宫内膜面积也相应增加，又因瘤体影响了子宫在月经期的自身止血功能，所以子宫肌瘤病人最常见的症状就是月经量多，经期延长，或月经周期缩短、甚至有不规则的或持续不断的出血。如果出血过多或出血时间过长，病人便会出现失血性贫血。

2、痛经：子宫肌瘤压迫神经、刺激子宫收缩，还容易合并子宫内膜异位症，因此，患子宫肌瘤的妇女，多数人会出现痛经。

3、白带过多：子宫肌瘤导致盆腔充血、感染，因此，阴道排出的液体增多，即白带过多，有时是脓样，并伴有腥气味。

4、下腹包块：因子宫肌瘤增大，病人自己或在做身体检查时可以摸到包块，特别是早晨起床解小便之前，因膀胱充盈，子宫上移，更易摸到肌瘤。

5、压迫症状：子宫肌瘤长大后必然压迫膀胱、直肠及周围神经等，因此，病人会出现腰痛、大便秘结、小便频繁等症状。

6、不孕：大多数长有子宫肌瘤的妇女不容易怀孕，即便怀孕后也容易发生流产、早产、胎儿宫内发育迟缓或死胎；若肌瘤生长在子宫下段，分娩时会造成难产，也会导致宫缩乏力、产程延长、产后大出血等危险。

怎样早期发现子宫肌瘤

疑问：市区读者包女士打来电话，希望介绍一些早期发现子宫肌瘤的方法？

大多数子宫肌瘤患者无明显症状，有时即使肿瘤已达一定大小，也往往是因为其他情况行妇科检查或偶尔自行触摸腹部时才发现。为了早期发现子宫肌瘤，最好的方法是妇女学会一些子宫肌瘤的常识，并坚持每年至少一次妇科查体。这样就可以使肿瘤在还未长大之前就被发现。

日常生活中，如出现一些轻微的异常，像月经不调、经量增多、经期延长、不规则阴道出血、下腹痛白带增多等，不要轻易放过，因为这些异常现象，很有可能是子宫肌瘤的早期症状。有些人自己触摸到下腹包块，却认为肿块不痛不痒，未引起注意，这样就容易被忽视。每遇到这些情况，妇女应引起重视，立刻到医院去做进一步检查，以明确诊断，避免发生漏诊，延误治疗。并且，我们希望每个妇女，都能坚持每年至少一次妇科检查，相信大多数的子宫肌瘤都能早期发现。

怎样选择子宫肌瘤治疗方案

疑问：市区读者邵大姐来信咨询，子宫肌瘤的治疗方案应该遵循什么原则？

      子宫肌瘤治疗方案的选择应根据患者的年龄、有无生育要求、肌瘤的大小与生长部位，以及有无月经过多、贫血等症状而定。

      肌瘤不大又没有症状者，可以定期观察，约半年左右随诊一次，尤其是接近绝经年龄的妇女，更可耐心观察，等待绝经期的到来。一旦步入绝经期，肌瘤常会自然萎缩。近绝经期肌瘤较大的患者，或者暂时不能手术的患者可通过使用药物促进肌瘤萎缩，连续用3—6个月，可使肌瘤体积缩小约40%—50%，停药后，肌瘤虽有逐渐增大的趋势，但这些患者不久即可进入绝经期，月经不再来潮，肌瘤只会继续萎缩，不会再增大。肌瘤较大、有生育要求的患者，可采用肌瘤剔除术，即只挖除肌瘤，保留子宫。保留了子宫，也就保留了生育功能。

      子宫肌壁间肌瘤瘤体较大或数目众多，且伴有严重的月经过多，甚至出现继发性贫血的患者，采取子宫切除术是恰当的选择。对年龄较轻者可采取子宫次全切除术，即只切除子宫体，保留子宫颈。子宫次全切除术的优点是，由于留下了子宫颈，从而保护了盆底组织的完整性，避免了盆底组织损伤、松弛引起的阴道顶端脱垂，也避免了因宫颈切除引起的阴道长度缩短对性生活可能带来的影响。但子宫次全切除术留下的宫颈组织，日后有发生宫颈残端癌的风险，因此，术后应定期进行宫颈刮片的防癌检查。对于年龄较大、宫颈糜烂严重或患有子宫颈肌瘤者则应采取全子宫切除术，即子宫体和子宫颈一并切除。其优点是术后不会再有发生宫颈癌的可能。

      近年来，有些学者提出对肌瘤患者应尽量保留子宫，因为，子宫切除术必须结扎、切除子宫动脉，有可能影响卵巢血液供应，从而影响卵巢功能，甚至导致卵巢功能过早衰退，进而影响患者术后的健康和生活质量。主张尽量采取肌瘤剔除术，大的肌瘤可先服用米非司酮，待肌瘤体积缩小后，再行肌瘤剔除术。浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。

不开刀，能切除子宫肌瘤吗

疑问：有读者打来电话说，有一种办法只打几个孔不用开腹就可以切除子宫肌瘤，想知道这是一种什么治疗方法。

       这种方法指的是腹腔镜手术，腹腔镜手术即在脐下开一个只需缝一针的小口，放入摄像枪镜头，通过电视荧屏观察盆腔、腹腔脏器，如需手术，再在双下腹各切一个需缝一针小口，放入剪、钳等器械，在腹腔镜下进行手术操作。

与开腹手术相比，腹腔镜手术有以下的优点：

1、切口小，盆腔粘连形成小；

2、术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；

3、伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药；

4、切口小，美观，符合年轻人审美心理；

5、对妇查及B超检查发现的小肿块（小于5厘米者）可尽早明确诊断，减少误诊的机率。

6、缩短了住院时间，一般术后48小时可拆线出院。

腹腔镜是显微外科常用的微创腔镜术，通过多年的研究和实验证明，腔镜下行子宫肌瘤剥离术是切实可行的，而且预后良好。

腹腔镜手术在消除症状、去除病灶、恢复生理和生育功能方面，已接近剖腹手术的疗效，并具有独特的优点，随着镜下手术的发展和提高，手术仪器的改善，腹腔镜在临床上将有更广阔的应用前景。

患子宫肌瘤还能怀孕吗

      疑问：小红即将三十而立，双方父母也都急着抱孙子，于是决定孕育自己的小宝宝。周末在老公的陪同下到医院体检中心做全身健康检查，说是要对未来宝宝负责。不查还好，一查吓一跳！小红的B超结果显示：子宫肌瘤（肌蓖间），她着急地问医生，有子宫肌瘤还可以怀孕吗？

      子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年龄的妇女中很常见。肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。

      一般来说，患有子宫肌瘤妇女，肌瘤在直径4厘米以下，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤长大直径已超过4厘米，孕期长大，发生变性及造成流产、早产的机会增加；或肌瘤直径虽不足4厘米，但生长部位不好，如在宫腔内，或宫颈上，或压迫输卵管影响不育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。凡有子宫肌瘤的育龄妇女一定要在妇科医生的检查后再决定是否妊娠。

子宫肌瘤剔除术后何时能怀孕

疑问：家住泊头的小杨打来电话，说她前不久做了子宫肌瘤，打算要个孩子，可是不知道多长时间才可怀孕。

由于子宫肌瘤会导致不孕及孕期并发症，因此，部分患病妇女会在医师建议下先行子宫肌瘤剔除术或者先进的被称之为介入性的治疗子宫肌瘤的手术，手术后多久才能妊娠取决于手术对子宫内膜是否有损伤及子宫上的切口形成的疤痕有多大多深。一般的子宫肌瘤剔除术术后应避孕半年至一年，但如果在剔除子宫肌瘤术中损伤了子宫黏膜层则应避孕1年以上，如果多法性肌瘤剔除术子宫损伤大，也应适当延长避孕时间。一旦术后妊娠，一定要向医师提供自己的手术情况（最好是手术病历），整个孕期应加强监护。由于手术后妊娠孕妇子宫有疤痕，有发生分娩期子宫破裂的危险，再加上术后子宫肌瘤易多发等诸多因素，因此，分娩时视产科情况医师会适当放宽剖宫产指征。

                       老年妇女子宫肌瘤需手术治疗吗

疑问：任丘的童女士问，她今年55岁，查出得了子宫肌瘤，还用做手术吗？

子宫肌瘤是一种良性肌瘤，生长于子宫的任何部位，由平滑肌和纤维结缔组织组成。随着女性进入老年，雌激素水平降低，肌瘤可逐渐萎缩。但肌瘤患者绝经往往较晚。近绝经期的妇女如肌瘤不是很大，月经量正常，无压迫症状者可以每3个月至半年检查一次，肌瘤随绝经而渐萎缩。但还有少部分肌瘤会恶变，多见于年龄大。当出现下列情况时应提高警惕，及时就诊，做到早发现，早确诊，早治疗。如：子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治者。

子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，需手术解除症状，肌瘤逐渐长大或肌瘤体积较大且生长较快者，特别是更年期或绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出血者。

随着医学不断的发展，当代妇科对于子宫肌瘤多采用微创手术疗法，痛苦小，对年龄较大者恢复快！