传统的间接骨折愈合从组织学和生物学的变化可分为三个阶段即:血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期。
骨折的愈合过程 骨折的愈合即传统的间接骨愈合,从组织学和生物学的变化可分为三个阶段,但实际上三个阶段是逐渐演进而不能截然分开的修复过程。 1、血肿机化演进期 骨折后断端出血,局部形成血肿,部分组织失活,引起局部创伤性炎症反应;继而形成肉芽组织,在逐渐转变为纤维组织。与此同时,骨折端附近的骨外膜、骨内膜成骨细胞增殖,形成骨样组织,从两侧逐渐向骨折间隙延伸,约2周后局部可达到纤维性连接。 2、原始骨痂形成期 由骨外膜、骨内膜生成的骨样组织逐渐钙化,形成新骨(膜内化骨),从骨的外侧和髓腔内侧形成外骨痂和骨痂包绕骨折端。而骨折断端间和髓腔内的纤维组织亦逐渐转化成软骨组织,继而钙化(软骨内化骨)形成环状骨痂和腔内骨痂。至此骨折断端完全由原始骨痂连接,骨折达临床愈合阶段。 3、骨痂改造塑型期 原始骨痂中骨小梁排列不规则,尚不牢固。随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂不断改造、加强,而周围骨痂逐渐被清除吸收、最后形成适应生理需要的永久性骨痂。 影响骨折愈合的因素:骨折愈合过程受很多因素影响,如年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。应特别注意的是医源性影响,如反复、粗糙的手法复位,过度牵引,切开复位时广泛剥离骨膜,清创术中摘除过多的碎骨片,固定不牢及不恰当的功能锻炼等。
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